認識～超音波產前胎兒畸形檢查～

醫師介紹：蘇鴻文 醫師
萬芳醫院婦產部超音波室負責人
萬芳醫院婦產部主治醫師
主治項目： 超音波產前胎兒畸形檢查(高層次超音波)Level II ultrasound、懷孕初期唐氏症超音波篩檢(頸部透明帶厚度)Nuchal Translucency Thickness、高危險妊娠high risk pregnancy、微創手術laparoscopic surgery、婦產科超音波

認識～超音波產前胎兒畸形檢查～
（高層次超音波）

據統計，大約有1%~2%的嬰兒在一出生或幼兒期被發現有先天異常 （畸形）的情形存在；一個先天畸形的嬰兒誕生之後對於家庭的痛苦及負擔是多麼的沉重！因此，在產前診斷子宮內的胎兒是否有先天異常（畸形），便顯得很重要。

超音波檢查說明：
　一、 產科超音波掃瞄檢查，是目前公認為沒有傷害性的聲波掃瞄檢查，經由一次或多次檢查結果，記錄許多有關妊娠子宮內環境或胎兒成長情況的資料，能提供給臨床醫師作處置的參考。但此種檢查並非萬能，仍有其臨床應用上的盲點與限制，故即使接受此項檢查，仍無法偵測所有胎兒異常的問題。
　二、 胎兒不斷發育成長，某些先天畸形或缺陷，若未到足夠大的妊娠階段，便無法察覺，例如：先天性血色素病所引起的胎兒水腫，通常要到妊娠28週以後才逐漸出現明顯的胎兒水腫現象。一次早期的檢查結果，並無法保證沒有其它潛隱的問題存在。
　三、 超音波用來偵測胎兒異常的結果，取決於胎兒病況嚴重的程度，以及胎兒翻身扭動、屈匍趴臥等姿勢的變化、羊水量的多寡等，而有難易的差別，甚至很容易遺漏某些胎兒異常的發現。
　四、 此外，有許多染色體異常的病況如：胎兒的智能，或器官的功能如：視力、聽力無法以超音波來評估，另外有些細微的缺陷，如先天性心臟病、兔唇顎裂、手足內翻或外翻、多指、併指或有缺失、先天性橫隔膜缺損、氣管食道廔管、尿道下裂、隱睪症、無肛症、臍帶打結、繞頸或壓迫等等，很難在出生以前用超音波作診斷。
　五、 受檢者若有其它方面疾病請事先告知。

注意事項：
　1. 請洽婦產科超音波室預約時間，電話(02)2930-7930轉2975。
　2. 此項超音波檢查最佳週數為懷孕22~24週（懷孕滿六個月之前最佳）。本項目為自費項目，健保不予給付，需自費2000元。

淺談紅斑性狼瘡與懷孕期的處理

文/張君堯 醫師
現任: 萬芳醫院婦產部產科主任

主治項目： 遺傳諮詢Genetic consultation 　　高危險妊娠high risk pregnancy 　　婦科腫瘤與手術Gynecologic tumor and surgery 　　微創手術laparoscopic surgery

　　紅斑性狼瘡屬於一種好發於年青婦女的自體免疫性疾病。所謂自體免疫性疾病，就是患者體內會製造免疫細胞或是抗體來對抗自己的器官或是細胞。臨床上比較常見的自體免疫性疾病除了有全身性紅斑狼瘡之外、還有類風溼性關節炎、全身性硬化症(硬皮病)、多發性硬化、重症肌無力和其他的血管炎徵候群等。本篇僅就全身性紅斑狼瘡在臨床上的一些表徵作個簡單的介紹。

全身性紅斑狼瘡( SLE )
　　全身性紅斑狼瘡好發於生育期的婦女，其盛行率約1/ 500到1/1000，是屬於結締組織疾病的一種。其致病的原因還不明確，但是與患者的基因、環境和性賀爾蒙等皆有相關。臨床上80%的患者會在皮膚表面出現紅斑(malar rash)、或是盤狀的病灶、甚至禿髮。同時對光線產生敏感(photosensitivity)。90%的患者會有關節痛合併關節炎的症狀。50%的患者會引發腎炎或是神經系統方面的症狀。在實驗診斷方面，於90%患者的體內可以測出抗核抗體的上升(antinuclear antibodies)，其中又以anti-dsDNA為多數(又可被細分為anti-RPN、anti-SM、anti-SSA(Ro)、和anti-SSB(La)等)。此外在30-60%的患者體內也可同時被測出含有抗組織蛋白抗體(antihistone)的存在，尤其是在屬於因藥物引發的全身性紅斑狼瘡的患者，更可高達90%的偵測率。因此對於這方面的診斷有很大的助益。

一般患者須符合以下至少四個臨床的表徵才會被認為患有全身性紅斑狼瘡：

面頰紅疹(malar rash)形蝴蝶狀
盤狀紅疹(discoid rash)
對光敏感(photosensitivity)
口腔潰瘍
關節炎，出現在至少兩處的末稍關節
漿膜炎(serosities)，可以肋膜炎或是心包膜炎
腎炎或腎功能異常(尿蛋白> 0.5 g/ day)
神經系統異常，癲癇或是精神病
血液異常：有溶血性貧血、低白血球( <>

免疫系統異常

抗核抗體的異常上升

　　過去的觀念認為懷孕會使紅斑性狼瘡惡化，但是近年來的研究發現，主導懷孕期間病情的發展是以受孕時紅斑性狼瘡的活躍性為首要因素。如對於紅斑性狼瘡已緩解的患者而言，在懷孕期間僅有約25%會惡化。但是對處於活躍期的紅斑性狼瘡的患者而言，此時受孕會有1/3的人其病情會惡化。若因而造成死亡，主要的原因大多是因為引發肺部出血或是狼瘡性肺炎。幸好大部份處於活躍期的紅斑性狼瘡的患者，在懷孕結束後病情都會好轉。不過醫師通常都會建議處於活躍期的患者暫時不要受孕，最理想的時機是在病況平穩後的5到7個月再行計劃懷孕。所以只要患者的病情能夠得以緩解和掌控，往後受孕的機會仍然很大。

　　紅斑性狼瘡的患者不論是在發病前或是發病期間，其受孕的機率與一般人一樣。不過在病情較為嚴重者，或是在接受密集治療的患者，其受孕的能力難免會下降。例如正在長期服用類固醇者，或是有合併腎功能不足在接受治療者，或是正在接受細胞毒劑治療的患者，這些婦女通常會出現不排卵或是卵巢功能衰竭的現象。所以在病情比較複雜的期間，其受孕的機率勢必受到某些程度上的影響。

　　隨著醫療的進步，胎兒的存活率也有顯著的改善。從早期50%的流產率、35%的死產率、和25%的早產率，已分別下降到18%、13%、和20%。此外，胎兒成長遲滯和妊娠高血壓也都受到有效的控制和改善。研究顯示，如果可以將母體血清中的肌氨酸( Creatine)濃度控制在小於130 μ mole/ L，肌氨酸肝的排除率( CCr )大於50 ml/ min，及蛋白尿小於3 gm/ day，病情就屬於穩定型，妊娠的預後良好。但是，如果患者的血清中測出抗磷脂質抗體( Anti-phospholipid antibody / APA)的存在，在沒有治療的情況下，其活產率不及一成。因為在一連串的機制下，血管內皮細胞對抗血小板的合成會受到抑制而引發血栓症。這與高比例的妊娠失敗有著密不可分的關係，因為這些妊娠失敗的案例都出現蛻膜血管病變和胎盤梗塞的現象。

　　目前可以用酵素免疫法測得患者血液中自體免疫抗體的變化。研究報告指出，利用酵素免疫法可以有效的預測紅斑性狼瘡的懷孕婦女是否會發生胎兒窘迫或是胎死腹中，以及血管內血栓和血小板過低等合併症。因此在嘗試使用藥物來降低APA活性的同時，可以追蹤這類的免疫抗體在血中的濃度，用以預測治療的效果。

　　母體的自體免疫抗體一旦經由胎盤進入胎兒的血液?環中，就會引發新生兒狼瘡症候群。這會造成胎兒在血液、心臟、和皮膚方面的異常。在血液方面可能會出現血小板或白血球過低症，以及溶血性貧血。不過這些都是屬於暫時性的，一般會在6至12個月內消失。在皮膚方面的表徵，是在胎兒出生時，以出現環狀或是盤狀的紅疹為主(亞急性表皮紅斑狼瘡)。多數的皮膚症狀也一樣會在6至12個月內痊癒，但是在這期間大約有25%的個案會對光線敏感。

新生兒狼瘡症候群以表現在心臟最為嚴重(約50%)，患者會出現心房心室完全阻斷，甚至有可能會形成永久性的傷害。有半數的案例會需要永久的裝置節律器(pacemaker)。如果同時合併心肌病變的話，存活的機率就不大。幸好發生這些合併症的機率並不高，因為產下新生兒狼瘡症候群的機率僅約1/60，而在這之間出現先天性心房心室完全阻斷的機率是約為2萬分之一。再者，大部份的異常皆可以在孕期20至24週之間藉由超音波的檢查診斷出來，可作及早的相關處置。

　　醫學的進步使以往令人聞之色變、和讓婦產科醫師怯步的疾病，有了完全不同的新面貌。過去認為不宜懷孕的紅斑性狼瘡的婦女，也採取比較正面和積極的作法。這包括孕前的評估、懷孕期的治療、和產後的追蹤。孕前的評估以現階疾病的活躍性、器官受損害的程度、和特殊病症的表現為主。這是需要一系列詳盡的臨床檢查。在懷孕期間，因為出現妊娠合併症的比例相當高，如妊娠高血壓、胎兒成長遲滯、和早產等。所以部份的患者在懷孕期間都會接受類固醇，或是非類固醇的抗炎藥劑(如阿斯匹靈)的治療。一般而言，會傷及胎兒的藥物都會避免使用，如細胞毒劑或是抗瘧疾的藥物等。

　　目前比較新的研究顯示，採用密集的胎兒監視方式，像是利用超音波來觀察胎兒臍動脈血流波型、中腦動脈血流波型，和自28週起作非壓力式測試(NST)，而屏棄了非必要的藥物療法也可以達到良好的效果。一旦進入了產程，如果沒有特殊的合併症，陰道分娩還是值得鼓勵的。只不過多數的患者最終還是以剖腹產作為收場，主要是因為出現胎兒窘迫的比例較高。

　　產後的哺餵母乳也是值得鼓勵的，除了避免使用毒性較高的藥物以外，定期的追蹤也很重要。大部份的紅斑性狼瘡的患者在生產後病況都會好轉。只要全力的與醫師配合，相信良好的預後是可以期待的。

骨盆腔發炎與不孕

文/徐明義 醫師
主治項目：不孕症、試管嬰兒Infertility、IVF、生殖內分泌Reproductive endocrinology、更年期障礙 menopausal disorder、多囊性卵巢Polycystic ovary syndrome 、子宮內膜異位症Endometriosis、更年期障礙Menopause現任:萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任、 萬芳醫院婦產部試管嬰兒實驗室主持人、萬芳醫院婦產部主治醫師

骨盆腔發炎與不孕

骨盆腔發炎是年輕少女最常見的婦科急診問題，也是對年輕女性生育能力最大的殺手。女性的骨盆腔主要是指下腹腔內子宮及鄰近生殖器官的泛稱，主要包含子宮、輸卵管、卵巢、及其他相連組織。 骨盆腔發炎指骨盆腔內生殖器官的感染，主要是子宮內膜、輸卵管、卵巢、甚至骨盆腔內其他組織發炎。骨盆腔發炎嚴重時會形成輸卵管與卵巢的膿包，導致輸卵管阻塞或對組織產生永久的傷害。骨盆腔發炎是造成女性輸卵管不孕最大的原因，一次骨盆腔發炎的發生會有12%造成不孕，兩次會有23%而三次骨盆腔發炎的發生則會造成54%不孕的問題。根據世界衛生組織的資料，骨盆腔發炎造成的不孕估計由歐洲某些國家的38%到非洲的64%，這是造成女性不孕症最主要的原因。

骨盆腔發炎的原因
骨盆腔發炎是病菌侵入骨盆腔造成的一種發炎狀況，病原菌絕大部分來自陰道的上行感染，常伴隨多種細菌感染，病原菌由陰道中靠近子宮頸口的菌落沿著子宮頸內侵入子宮內膜，輸卵管內襯，然後由子宮內的輸卵管通達兩側卵巢，一直擴散到骨盆腔中，造成發炎與組織的傷害。在正常的情況下，女性子宮頸的黏液及陰道內的環境有抑制有害細菌生長及阻止細菌穿過子宮頸向上爬升的功能，這個屏障會受到陰道環境及體內荷爾蒙的影響，在月經期間，這個保護功能較為薄弱，因此急性骨盆腔炎症常發生在月經後第4~5天。

輸卵管發炎對懷孕的影響
輸卵管阻塞或骨盆腔沾粘是女性不孕的一個最常見的原因，輸卵管是女性子宮到腹腔的通道，卵巢在女性的腹腔之中，卵巢排出的卵子需要經由輸卵管的末端捕捉，卵子進入輸卵管內，與由從陰道進入的精子相遇，輸卵管除了作為卵子與精子受精的管道外，受精卵的早期發育也在輸卵管內進行，胚胎以5-7天的時間慢慢由輸卵管移到子宮內著床發育。輸卵管對懷孕的影響有下列方面:
　1. 輸卵管阻塞的結果就如同結紮一般，使得卵子與精子無法相遇，無法懷孕；
　2. 骨盆腔內發炎常會造成沾粘，使得輸卵管的活動性受到限制，無法有效執行捕捉卵巢排出卵子的功能，也會影響懷孕的機會；
　3. 輸卵管暢通性不佳，造成受精後胚胎無法順利回到子宮著床，容易造成子宮外孕；
　4. 存在輸卵管發炎或水腫不但有機械性的阻礙效果，其發炎的液體對於胚胎也有不利的影響；進行試管嬰兒程序中若發現有輸卵管發炎或水腫時，許多學者也主張先以手術處理以避免這些輸卵管水腫體液影響試管嬰兒的成功率。

細菌感染與不孕
許多細菌感染都會影響懷孕，尤其是淋病雙球菌及披衣菌的感染對生育能力的影響最大。不孕症的檢查特別重視披衣菌的感染，披衣菌的感染未必有症狀，婦女若感染披衣菌造成對子宮及輸卵管的破壞是不孕與子宮外孕的重要原因，披衣菌約20%會發展成盆腔發炎，約4%會成為慢性盆腔疼痛，3%會成為不孕，2%會有不正常的懷孕結果 (如子宮外孕)。

避孕的方法與骨盆腔發炎的關係
避孕的方法也可能與骨盆腔發炎有關，使用子宮內避孕器避孕時避孕器的尾線，可能成為陰道內細菌通過子宮頸進入子宮內的途徑。子宮內避孕器造成感染的情形在舊式的子宮內避孕成為器較常見，近年來子宮內避孕器的尾線已有許多改善，但為了謹慎起見，對未曾生育的婦女，一般主張避免使用子宮內避孕器。
雖然對於使用口服避孕藥是否能減少骨盆腔發炎的發生率依然有不同的看法，但一般相信口服避孕藥的使用可以減低骨盆腔發炎嚴重性。荷爾蒙避孕，尤其只含黃體素的避孕，會改變子宮頸黏液的狀態，使子宮頸黏液變得更黏稠，減少由陰道到骨盆腔上行性的感染。如果正在使用口服避孕藥，且使用超過12個月以上，可降低因為骨盆腔發炎住院機會50%-60%。避孕藥對骨盆腔發炎保護作用有人認為只有在淋病的感染有效果，在披衣菌感染的效果有不同的看法。研究發現口服避孕藥的使用雖然不能減少陰道披衣菌感染，但可能會緩和披衣菌發生骨盆腔發炎的症狀。

如何預防骨盆腔發炎造成的不孕

預防骨盆腔發炎要注意的是性傳染病的預防，對於急性骨盆腔炎症的治療的主要目的是解除症狀及保留職卵管功能。當懷疑有骨盆腔感染時，在作過子宮頸口細菌培養之後儘快開始使用抗生素治療，對於未曾懷孕的女性，要積極甚至於住院治療。只有早期診斷、早期治療、才能減少後遺症的發生。對於想要懷孕的婦女，要主動篩檢披衣菌及淋病的感染，因為存在持續的感染會減低懷孕率及增加流產率，存在於輸卵管或卵巢的膿瘍或水腫對懷孕有不利的影響，也建議要先處理。

羊膜穿刺檢查注意須知

林怡慧醫師　　

主治項目： 產前診斷prenatal diagnosis　 遺傳諮詢genetic counselling　 畸胎學tetralogy 　乳房超音波Breast sonography 　　

現任: 萬芳醫院婦產部主治醫師　　萬芳醫院婦產部細胞遺傳中心負責人

﹡何謂羊膜穿刺術?
在超音波引導之下，將一根細長的針穿過孕婦的肚皮，子宮壁，進入羊水腔，抽取一些羊水的過程稱做羊膜穿刺(羊膜穿刺檢查的最佳時機通常於懷孕第16~20週)。

﹡為何建議作羊膜穿刺術?
為配合衛生署實行優生保健政策，以提高先天性染色體異常畸型兒之診斷，只要符合產前遺傳診斷適應症，醫師建議使用羊膜穿刺術抽取羊水或臍帶血進行胎兒細胞培養及染色體分析。

﹡檢查前注意事項：
1.敬請於當天預約時間 ___：___ 準時至三F產房門口報到。
2.請事先吃完早餐(或午餐)，並上過洗手間。
3.抽羊水當天建議請假，並於抽完羊水回家後儘量臥床休息。同時建議有家屬陪同前來。
4.當天建議穿著深色服裝。
5.請攜帶並填妥產前遺傳診斷個案紀錄聯(一份兩聯)，以及產前特殊檢查檢查前病情解釋說明暨同意書(請簽名)。

﹡羊膜穿刺術如何進行?
1.技術員先為您測量血壓，並請您平躺在床上。
2.為您進行產科超音波檢查以確認胎兒週數，同時評估羊水量。
3.醫師為您執行羊膜穿刺的過程，全程於超音波監測下進行(在避開胎兒的區域進行穿刺)。
4.醫師先為您進行無菌消毒，再以穿刺針直接穿刺到羊水腔抽取羊水(大約抽取量20 ml)，之後醫生會將穿刺針抽出，檢查即結束。
5.技術員為您清理消毒區域，並於穿刺傷口上貼上OK絆。
6.技術員再次為您測量血壓。

﹡檢查後注意事項：
1.於抽完羊水後，建議在產房外的沙發上稍做休息(約10~20分鐘)，若無任何不適再行離開。
2.回家後儘量臥床休息，並適量補充水分。3.若出現以下症狀：子宮出現頻率性的收縮、陰道有羊水或血液流出、發高燒等現象，請立即就醫。

多囊性卵巢症候群與肥胖

文/徐明義 醫師
主治項目：不孕症、試管嬰兒Infertility、IVF、生殖內分泌Reproductive endocrinology、更年期障礙 menopausal disorder、多囊性卵巢Polycystic ovary syndrome 、子宮內膜異位症Endometriosis、更年期障礙Menopause
現任:萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任、 萬芳醫院婦產部試管嬰兒實驗室主持人、萬芳醫院婦產部主治醫師

多囊性卵巢症候群與肥胖

前言
多囊性卵巢症候群Polycystic ovary syndrome (PCOS)是女性常見的內分泌障礙, 也是婦女排卵異常最常見的原因，生育年齡婦女發生率約6-10% (Asuncion M, et al; 2000)。早在1935年兩位美國的婦科醫師Stein及Leventhal首度發表了7個無月經、多毛、而有多囊性卵巢腫大的病人，因此這個症狀早期稱為Stein-Leventhal Syndrome。PCOS問題已發表將近70年，但對這個症狀的診斷與瞭解一直有許多爭議，直到2003年美歐的學者才對這個群涵蓋婦女在生殖、代謝、美容、營養等多方面的問題症候群的診斷有一個一致的見解。
雖然尚未發現PCOS的遺傳基因，但目前的研究發現PCOS有明顯的家族傾向，可能的基因位置在調節卵巢製造荷爾蒙或者是影響體重及脂肪組織的基因。部分PCOS患者的成因可能為本身的遺傳再加上後天生活習慣(如飲食不良、缺乏運動造成體重增加而表現出臨床症狀。肥胖在PCOS的疾病發生、症狀表現、及預後都扮演非常重要的角色。

PCOS的診斷
PCOS的診斷問題直到2003年美國與歐洲研究PCOS的學者在荷蘭Rotterdam開了一個會，取得一個PCOS共同的意見 (The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS workshop group, 2004)
2003年Rotterdam定義
PCOS是一個症候群, 不能以單一的診斷來看待整個疾病, 而將北美洲與歐洲對PCOS的診斷定義作了一個一致性的定義:
在排除其他疾病後PCOS為下列3個條件下的2個以上
　1.排卵的障礙 (寡經症- 經週期大於45天)
　2.臨床上雄性素過高(多毛症，青春痘，雄性禿)或血液學檢查有雄性素過高
　3.多囊性卵巢型態

PCOS相關的症狀
PCOS症狀的表現也呈現相當多元化. 以PCOS的命名是以卵巢形態上的變化來看待這個疾病, 但PCOS的表現除了傳統上所瞭解婦女多囊性卵巢的型態與月經異常外, 近年來更重視其內分泌及代謝方面的問題. PCOS的相關症狀牽連到生殖內分泌系統, 胰島素, 體重間緊密的互動關係使得此一問題相形複雜.與這個症狀相關的異常包括幾個現象:
A:臨床的異常
　1. 月經的異常::每年月經次數少於9次稱為寡月經(Oligomenorrhea)，這是由於內分泌的關係造成卵巢功能的異常.常常有不能正常排卵的現象，使得造成不規則出血，經期過長，甚至於無月經(Amenorrhea)的現象；
　2. 不孕 – 由於PCOS的婦女常有不正常排卵的情形，不易懷孕就成為育齡婦女的困擾，這些婦女在不孕治療的過程中因為特殊的內分泌問題也需要特別的考量，PCOS婦女在懷孕後也有流產率增加的趨勢；
　3. 毛髮過多, 而這些毛髮所長的位置多在對雄性素較敏感的臉部、腹部、或手及腿部，也稱多毛症 (hirsutism)；而在雄性素更高的情形下可能造成頭髮較細而稀疏即為雄性禿 (Androgen-dependent alopecia).
　4. PCOS婦女常有較油性的皮膚, 在臉部或胸部及背部會長出青春痘 (Acne)；
　5. 肥胖:PCOS婦女有半數以上有肥胖的問題，這類型的肥胖伴有雄性素的增加使得肥胖的型態如蘋果般的偏向男性化的上半身腹部的肥胖，而非梨子般的女性下半身肥胖
　6. 其他皮膚問題:在頸部、鼠蹊部、腋下、及皮膚皺摺處有深的色素沉澱及厚的皮膚皺褶、這是一種胰島素異常的徵兆，常見於肥胖的PCOS婦女，稱為Acanthosis nigrican,
　7. 憂鬱及焦慮- 由於PCOS這些症狀, 常讓病患對其外貌或其不孕的問題, 因此有較高憂鬱及焦慮的症狀. 其生活品質也會受到影響. 對症狀的處理可以減低病患憂鬱及焦慮.

B.檢驗上的異常
　1. 卵巢型態的異常: :超音波檢查卵巢呈多囊性卵巢形態, 許多2-10mm的小型濾泡包圍在卵巢的表面, 如同項鍊一般, 稱 necklace sign, 卵巢腫大
　2. 雄性素過高:這類的病患有常有高雄性素血症(Hyperandrogenism)
　3. 胰島素過高，胰島素抗性(Insulin Resistance, IR)增加,
　4. LH/FSH比值昇高. LH/FSH 2:1 to 3:1, 泌乳激素(prolactin)略為增加

1995年對1741個PCOS的病人的研究中, 其中有38%肥胖(BMI>25), 47% 寡經症, 19% 無經症, 66.2% 多毛症, 27% 青春痘, 40%LH增高, 29% 雄性素增高 ； 而肥胖明顯會增加多毛症，經期不規則及增加雄性素的機會 (Balen AH et al, 1995). 1989年300個PCOS病人的研究報告顯示35%過胖, 52% 寡經症, 28% 無經症, 64% 多毛症, 27% 青春痘, 51%LH增高, 50% 雄性素增高, 7% 泌乳激素增高 (Franks S et al, 1989)。 我們最近發表台灣PCOS病患資料發現依據2003年Rotterdam定義，台灣170名PCOS病患有91%多囊性卵巢型態，79%有排卵障礙，59%雄性素過高，臨床上約30%多毛症，41%青春痘，雄性禿9%，其中39%PCOS病患肥胖，與西方人種相比，台灣PCOS婦女臨床上表現較少的多毛症與較多青春痘( (Hsu et al, 2007)。

PCOS與胰島素抗性(Insulin Resistance)
PCOS近年來的發展越來越重視胰島素代謝異常方面造成的相關問題，胰島素抗性及高胰島素血症(hyperinsulinemia)會刺激卵巢和腎上腺產生雄性素，也與PCOS長期的後遺症息息相關，臨床上發現治療胰島素抗性的藥物可以改善PCOS先關症狀，因此胰島素抗性被視為PCOS相關症狀的核心問題。卵巢有胰島素及insulin-like growth factor-I (IGF-I)的接受體，因此胰島素本身就有直接的刺激卵巢的作用，高胰島素血症可以直接刺激卵巢接受體，促進卵巢組織提高雄性素合成。
胰島素抗性及高胰島素血症目前被認為是大多數PCOS的主要內分泌障礙, 有研究報告胰島素在PCOS的病人中未必明顯昇高，但在不排卵的病人中卻有明顯昇高的現象，因此懷疑胰島素抗性是造成不排卵的一個主要原因。在PCO的病人雖然有胰島素抗性的現象，但過高的胰島素在肝臟依然會抑制IGF-I結合蛋白基因表達，結果造成游離 IGF-I的增加而導致在PCOS病人上胰島素與LH協同刺激卵巢thecal cell 對雄性素合成而導致高雄性素血症。
PCOS與乙型糖尿病兩者間與胰島素抗性有密切的關係，約50%-70%的PCOS併有胰島素抗性而80%-100%的乙型糖尿病有胰島素抗性。PCOS的病人比一般人多5-10倍的機會得到乙型糖尿病, 事實上PCOS與DM的關係也會隨種族有很大的區別 (Ehrmann DA, 1999)；相同的乙型糖尿病病人得到PCOS的機會也增加很多, 因此乙型糖尿病與PCOS是否是類似的基因缺陷在不同位置(ovary or pancreas)的表現仍需要更進一步的研究. (Ovalle F, 2002.)

PCOS與體重
肥胖是PCOS常見的問題之一，我們的的資料顯示在台灣有39% PCOS病患其BMI大於25 (Hsu et al, 2007)，雖然肥胖與胰島素抗性及荷爾蒙異常間的關係尚不十分明白，但肥胖對PCOS的相關症狀及其預後有相當不良的影響是非常明顯的，對於PCOS的病患而言有時候減少5%的體重就可以顯著改善雄性素過高及月經異常的症狀，肥胖本身對於正常婦女就有可能造成雄性素過高的現象(Taponen et al, 2003)。

肥胖本身就是高雄性素血症的危險因素，對於一般正常的婦女與PCOS的婦女，雄性素都與BMI成正比(Taponen et al., 2004)，這可能事脂肪組織能夠活化17 β-HSD5 ( 17β-Hydroxysteroid dehydrogenase type 5)的酶，這是一種催化雄性素合成的重要酵素(Quinkler et al., 2004)，因此肥胖會增加血液中雄性素的值。此外肥胖會降低Sex hormone-binding globulin (SHBG)使得游離雄性素較高，因此會加重PCOS的臨床症狀(Kiddy DS et al, 1990)。若腰臀比(waist:hip ratio大於0.85就可視為男士型的脂肪分佈，肥胖的\PCOS婦女常呈現男士型的肥胖，這比一般肥胖的女性有較低的SHBG使得游離雄性素較高(Wabitsch M, 1995)，男士型的肥胖會增加心臟血管疾病風險也會造成葡萄糖耐受度變差而增加糖尿病的機會 (Peiris AN, 1989; Pasquali R, 1991)。

肥胖會增加胰島素抗性造成胰島素的增高，胰島素增高後又會在卵巢增加雄性素的合成，雄性素增高也會改變腹部皮下脂肪及臟器脂肪的分布，使婦女呈現男士型的肥胖 (android obesity)，這種肥胖與”男性化”相關, 最近研究發現雄性素的增加在女性會增加腹部的脂肪及手腳的肌肉, 因此這是一種雄性素過多的臨床表徵 (Douchi T, 2001)，而這種脂肪分佈又會增加胰島素抗性，使得肥胖婦女在高胰島素及高雄性素之中惡性循環(Barber et al; 2006)。

PCOS的治療
目前認為多囊性卵巢症候群是一種需要長期觀察與注意的代謝異常性疾病， 治療方式首重生活方式的調整。
整體的生活方式: 代謝方面的異常可能是長期存在的問題，只有利用健康的生活方式才能生理方面的正常
　1. 控制體重: 肥胖是加重這個疾病的重要因素，體重的控制是避免疾病惡化的主要原則，肥胖的多囊性卵巢症候群患者減重是其第一線治療，減重常可恢復正常荷爾蒙狀態；，回復正常排卵及減少流產。
　2. 多運動，運動可以改善胰島素的反應，也可以控制體重，
　3. 飲食方面也應該注意，不要食用過多的碳水化合物，控制糖類攝取，尤其不要吃過多的人工甜食，以足夠的蛋白質取代.；

對於存在各種不同症狀的患者，可以依照個別症狀的適當的處理
　1. 對於因雄性素過高而產生的青春痘、多毛、脫髮等問題，可以利用抗雄性素的藥物或抗雄性的口服避孕藥處理，
　2. 對於月經不規則而不要懷孕的少女也不能任其月經延遲， 因為長期無月經， 子宮內膜處在雌激素的刺激下可能會過度增生， 增加未來發生子宮內膜的危險。
　3. 多囊性卵巢症候群患者在不孕症治療方面以刺激排卵的藥物藥來誘導排卵做為第一線的治療，多數有不錯的效果，但對於某些病患，尤其是較肥胖者，可能需要輔以其他藥物的治療來加強其反應的比率.。多囊性卵巢症婦女的卵巢反應也有異常，她們的卵泡細胞是處在停滯發展的階段，而不是萎縮退化階段， 對藥物的刺激依然非常敏感， 因此在進行藥物治療排卵時要小心發生過度刺激的情況

多囊性卵巢症候群是一個婦女最常見的內分泌障礙，也是最沒有得到適當照顧的婦女問題，以往醫學界對這個問題的原因及處理一直沒有一致的意見，雖然對目前醫學依然無法治癒這個內分泌障礙，但如同糖尿病、高血壓般，希望經由患者本身對這個內分泌障礙的瞭解除了能更加掌握自己的生理問題外更能透過這些知識來尋求對自己所發生症狀的處理，重建自信心而有正常的生理與心理生活。
最後，也是最重要的，提醒PCOS患者隨時注意體重的控制，我們無法改變每個人的遺傳基因，但我們可以控制症狀的發生或其發生的嚴重程度，時時注意飲食、多運動，不但可以避免症狀的發生，也可以減少未來發生糖尿病及心臟血管疾病的風險。

四價人類乳突病毒疫苗接種衛教須知

台灣婦產科醫學會、台灣兒科醫學會、台灣家庭醫學醫學會 編制
適應症與注射年齡族群請依衛生署公告核准事項為準

您或您的孩子在接種四價HPV疫苗前，請詳閱本須知。
您或您的孩子若接種四價HPV疫苗，必須完成三劑的接種。接種每一劑之前均須詳閱本須知。
本須知所載有關人類乳突病毒 (HPV; Human Papillomavirus) 疫苗的內容僅供參考，如有任何疑問，請詢問並遵循您的醫師意見。
Q：什麼是子宮頸癌、癌前病變及生殖器疣(菜花)？
A：子宮頸癌是一種嚴重性，有生命危險的疾病，是因感染特定型別的人類乳突病毒而引發的。這些型別會導致子宮頸表層的正常細胞演變為癌前病變，若不加以處置，會轉變成侵襲性的子宮頸癌。
生殖器疣(菜花)是由特定類型的人類乳突病毒而引發的，通常長在生殖器外面或裡面並使皮膚變色，會有痛、癢、流血及不舒服的感覺。這些病徵通常不是癌前病變，但有時需多重處置以消除這些病徵。
Q：什麼是人類乳突病毒 (HPV;Human Papillomavirus)？
人類乳突病毒是一種很普遍的病毒，多數由性行為傳染。人類乳突病毒有許多不同的型別，有的無害，有的會導致生殖器周邊的疾病，與子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、以及相關的癌前病變。
人類乳突病毒有超過200種的型別，人類乳突病毒可以分為高危險群、與低危險群;高危險群的人類乳突病毒，與子宮頸癌及生殖道癌有較高的相關性，大部分的人感染這些病毒後會自動清除，如果這些病毒沒有自動清除，可能演變為子宮頸癌、或癌前病變。
如果感染低危險群人類乳突病毒，則可能罹患生殖器疣(菜花)。
最常見的高危險群人類乳突病毒型別為：第16型與第18型。
常見的低危險群人類乳突病毒型別為：第6型與第11型。
Q：什麼是四價HPV (Human Papillomavirus) 疫苗？
四價HPV疫苗是針對疫苗所包含的病毒型別(6、11、16、18等四型)提供預防保護，接種四價HPV疫苗可以避免罹患此四價HPV相關的衍生疾病。
四價的HPV疫苗包含HPV16/18的原因是因為全球的子宮頸癌病例有超過70%是由HPV16/18型所引起的，而四價HPV疫苗亦包含HPV6/11型別的原因是因為生殖器疣(菜花)則有90%是由HPV 6/11型所引起的。
Q：哪些人會感染人類乳突病毒？
估計有性行為的人終其一生有一半以上感染過人類乳突病毒。
不論男女，只要發生生殖器接觸的性行為，就有可能感染。
Q：如何預防子宮頸癌與癌前病變？
建議有性行為的女性，應定期接受子宮頸抹片檢查。
子宮頸抹片檢查如果有異常，請務必回診並接受醫師的建議與處置。四價HPV疫苗可以輔助預防子宮頸癌以及相關癌前病變、外陰癌癌前病變、陰道癌癌前病變和生殖器疣(菜花)。
Q：假使我已經感染了人類乳突病毒，接種四價HPV疫苗會能夠保護我嗎？
如果您已經感染人類乳突病毒，接種四價HPV疫苗仍然可能提供保護。
這是因為大部分的人通常不會受到四價HPV疫苗可對抗的四種型別病毒同時感染。在臨床試驗中，一些在接種四價HPV疫苗之前就已感染一種或一種以上本疫苗可對抗之型別的人，接種四價HPV疫苗仍然可以預防受到其他疫苗可對抗型別的感染。
四價HPV疫苗不是用來治療上述疾病的，詳情請詢問您的醫師。

Q：HPV疫苗接種異常反應報告。
有下列疫苗接種異常反應發生時，務必告知為您接種HPV疫苗的醫療單位，並請醫療單位向衛生署藥物不良反應通報中心通報：
　　1. 接種四價HPV疫苗期間有懷孕。
　　2. 過敏反應。
　　3. 重大併發症。
　　4. 接種四價HPV之後，檢驗出有相關人類乳突病毒第6、11、16、18型的感染。
Q：HPV疫苗的種類？
人類乳突病毒疫苗有兩種，分別是四價的HPV疫苗(第6、11、16、18型)、與兩價的HPV疫苗(第16、18型)。
現今衛生署通過可以臨床使用的HPV疫苗為四價的人類乳突病毒疫苗 (第6、11、16、18型) 。
Q：四價HPV疫苗是什麼？有什麼作用？
1. 四價HPV疫苗是一個注射針劑的疫苗，用以預防下列因感染人類乳突病毒所引起的疾病：
　　 子宮頸癌(發生在子宮下端的癌症)及子宮頸癌前期病變。
　　 外陰癌前期病變。
　　 陰道癌前期病變。
　　 生殖器疣(菜花)。
2. 接種四價HPV疫苗有助於預防上述疾病。但若已經罹患上述疾病，接種四價HPV疫苗則無法治療。
3. 您和您的孩子不會因為接種四價HPV疫苗而引起上述疾病。

Q：哪些人可以接種四價HPV疫苗？
您的醫師將決定您或您的孩子是否合適接種四價HPV疫苗。
　1. 建議12歲至26歲的女性可以接種四價HPV疫苗。
　2. 9歲至12歲的兒童，請家長與醫師討論決定是否適合接種四價HPV疫苗。

Q：哪些人不可以接種四價HPV疫苗？
　1. 對四價HPV疫苗所含的任何一種成份有過敏紀錄，或曾經於接種一次四價HPV疫苗有過敏的人(產品仿單中載有疫苗成份)。
　2. 已懷孕的女性，不建議接種四價HPV疫苗。

Q：未成年女性(年齡少於18歲)接種疫苗前是否需要獲得監護人的同意？
未成年女性接種疫苗前，必須先取得家長或監護人的同意，並充分告知接種人類乳突病毒疫苗相關的衛教須知。

四價HPV疫苗施打前的注意事項:
　1. 施打疫苗前，不需要先進行子宮頸HPV DNA篩檢。
　2. 沒有性行為的女性、接種前不需要先進行子宮頸抹片檢查。
　3. 在接種四價HPV疫苗前，醫師應建議有性行為的女性應定期接受子宮頸抹片檢查，超過一年沒有接受子宮頸抹片的女性應建議做子宮頸抹片檢查，如果女性拒絕接受子宮頸抹片檢查，醫師應記錄於病歷。
　4. 正在罹患子宮頸癌或癌前期的女性，不建議施打四價HPV疫苗。
　5. 無論子宮頸抹片檢查是否有或曾經患有異常、HPVDNA測試結果是否為陽性、以及無論是否有或曾經患有生殖器疣(菜花)，都可以施打。
6. 四價HPV疫苗施打前應向婦產科、兒科或家醫科醫師諮詢，施打後也需追蹤衛教。
Q：接種四價HPV疫苗之後、是否需要定期做子宮頸抹片篩檢？
　1. 接種四價HPV疫苗並不能取代常規的子宮頸癌篩檢。
　2. 接種四價HPV疫苗後，婦女仍須定期接受子宮頸抹片檢查。
　(1) 建議有性行為後第三年起應定期做子宮頸抹片。
　(2) 告知年齡滿30歲起，有保障免費每年定期做子宮頸抹片。
　(3) 沒有性行為的女性，不須做子宮頸抹片檢查。
3. 醫師應善盡“建議定期做子宮頸抹片”的職責，教育民眾子宮頸抹片的重要。

Q：四價HPV疫苗可能造成的副作用有哪些？
　1. 如同所有的疫苗，接種四價HPV疫苗可能引發副作用，不過，經試驗確認婦女以及年紀最輕到九歲的女童，接種四價HPV疫苗均有良好的耐受性。
　2. 最常通報的副作用包括：注射部位痛、腫脹、癢和發紅、以及發燒。
　3. 曾有發生呼吸困難的案例經通報，但很少見。
　4. 如果您或您的孩子在接種四價HPV疫苗之後有任何不尋常或嚴重的症狀發生，請立即與您的醫師聯絡。

Q：接種四價HPV疫苗後，出現特殊反應該怎麼辦？
接種部位如果有疼痛不舒服的時候，可以敷用冷毛巾舒緩痛楚，若有反應難受或讓您擔心，請務必找您的醫師諮詢，醫師會給您妥當的建議與處置。

Q：您現在接種的HPV疫苗為何？
您現在接種的HPV疫苗為衛生署通過核可的HPV疫苗，現今衛生署通過的HPV疫苗為包含四價(第6、11、16、18型)的人類乳突病毒疫苗。

四價HPV疫苗預防接種期間之懷孕處置

　1. 四價HPV疫苗的妊娠級數為B。
　2. 已懷孕的女性，不建議接種四價HPV疫苗。
　3. 接種第一劑之後才懷孕，後續劑量必須等產後再繼續施打。
　4. 接種四價HPV疫苗期間如有懷孕，不需終止懷孕。
　5. 哺餵母乳期間，可以接受四價HPV疫苗接種。
Q：我或我的孩子在接種HPV疫苗之前應告知醫師哪些事情？
　1. 曾對疫苗產生過敏反應。
　2. 月經日期、是否已懷孕、是否計畫即將懷孕。
　3. 正發燒至37.8。C以上的任何疾病。
　4. 正在服用或即將服用的任何藥物，包括指示用藥及成藥。
　5. 有出血性問題及不能在手臂上打針。
　6. 是否需要接受子宮頸抹片。
Q：四價HPV疫苗所含的成分有哪些？
四價HPV疫苗的主成分為經純化的非活性蛋白，衍生自第6、11、16、18型人類乳突病毒的結構。另含非晶形鋁的羥基磷酸硫酸鹽、氯化鈉、L-組胺酸、山梨醇酯80、硼酸鈉以及注射用水。
四價HPV 疫苗的預期效應
　1. 預期降低65%~70%罹患子宮頸癌的風險，及預防罹患外陰癌與陰道癌。
　2. 預期降低35%~50%子宮頸癌前期病變、陰道癌前期病變、外陰癌前期病變。 　 3. 預期降低 90% 生殖器疣(菜花)。
　4. 預期降低 97%人類乳突病毒 16/18 感染。
　5. 造成子宮頸癌的病毒型中有30%不被四價疫苗的保護效益所涵蓋。
　6. 已接受疫苗接種之女性仍可能受到四價疫苗未涵蓋之病毒型所感染。
　7. 四價HPV疫苗乃用於預防而非治療。
　8. 在您或您的孩子尚未接觸過疫苗所含的人類乳突病毒型別之前，接種四價HPV疫苗可提供很好的保護。
　9. HPV疫苗無法預防由非疫苗所含人類乳突病毒型別所引起的疾病。若您已經感染了某些其他型別的人類乳突病毒，四價HPV疫苗(6/11/16/18）接種是無法預防您發生因這些已感染型別所引起的疾病。
　10. 如同其他任何疫苗，接種HPV疫苗可能無法完全保護所有的接種者。
Q：如何接種四價HPV疫苗？
四價HPV疫苗是採用注射的方式施打，共打三劑，理想的接種時程如下：
接種時間為第0、2及6個月，肌肉注射，每劑0.5 c.c。
　1. 第一劑量︰在一個您和您的醫師選定的日期。
　2. 第二劑量︰在首次劑量的2個月後。
　3. 第三劑量︰在首次劑量的6個月後。
請確定您或您的孩子完成全部三劑四價HPV疫苗接種，以獲得接種四價HPV疫苗的完整益處。
如果您或您的孩子在時程內漏打四價HPV疫苗，您的醫師會告知您何時補打。
您的醫師將決定您或您的孩子接種四價HPV疫苗的理想時程。
　1. 一次完整的接種須在六個內完成三劑四價HPV疫苗注射。
　2. 第二劑量必須距離接種首劑後1個月以上才能施打。
　3. 第三劑必須距離第二劑施打至少3個月之後才能施打。
若無法按照時程接種，最晚應該在一年內完成三劑四價HPV疫苗注射。於每劑四價HPV疫苗接種後，請留院觀察30分鐘才離院。
Q：出現特殊反應時應該向誰反應？
於接種四價HPV疫苗其間有異常反應發生時或懷孕時，務必告知為您接種四價HPV疫苗的醫師與衛生署相關單位。
接種四價HPV疫苗的相關問題諮詢與反應窗口：
　1. 衛生署藥物不良反應通報中心
　　(1) 聯絡地址：台北市中正區愛國東路100號
　　(2) 聯絡電話：(02) 2370 - 1704
　　(3) 網站地址：http://www.adr.doh.gov.tw
　2. 台灣婦產科醫學會
　　(1) 聯絡地址：台北市民權西路70號5樓
　　(2) 聯絡電話：(02)2568 - 4819
　　(3) 網站地址：http://www.taog.org.tw/
　3. 台灣兒科醫學會
　　(1) 聯絡地址：台北市杭州南路一段69號10樓之1
　　(2) 聯絡電話：(02)2351 - 6446
　　(3) 網站地址：http://www.pediatr.org.tw/
　4. 台灣家庭醫學醫學會
　　(1) 聯絡地址：台北市中正區懷寧街92號4樓
　　(2) 聯絡電話：(02) 2331 - 0774網站地址：http://www.tafm.org.tw/

不孕症概論

文/徐明義 醫師
主治項目：不孕症、試管嬰兒Infertility、IVF、生殖內分泌Reproductive endocrinology、更年期障礙 menopausal disorder、多囊性卵巢Polycystic ovary syndrome 、子宮內膜異位症Endometriosis、更年期障礙Menopause
現任:萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任、 萬芳醫院婦產部試管嬰兒實驗室主持人、萬芳醫院婦產部主治醫師

不孕症概論

不孕不一定是不能懷孕，而是不容易懷孕。醫學上不孕症的一般定義是以一對夫妻在無避孕的正常性生活且情況下經過一年仍然無法懷孕稱為不孕。不孕的意思是不容易懷孕，但未必是不能懷孕，因此不孕的夫婦多數仍然有機會自己懷孕，不孕症的治療通常是利用各種方法幫助提高懷孕的機率。

不孕症的發生率
在世界各國的統計資料中顯示約10-15%的夫婦會有不孕的困擾，在美國約有13%的夫婦曾接受不孕症的治療，台灣的一般統計也類似。懷孕的機會常以百分比來分析，一般而言正常夫妻每個月懷孕率20-25%，如果以100對夫妻為例， 假設每個月懷孕率20%， 經過半年後有約26對尚未懷孕， 一年後有7對不能達到懷孕的目的。依此計算，有90%以上的正常夫妻在一年內應該可以懷孕。 隨著結婚年齡的延遲與性行為的開放，不孕的問題將更趨嚴重；根據統計美國在2000年有627萬對不孕夫婦，2010年將增加到650萬對，2020年728萬，不容易懷孕將會是位來夫妻的一大困擾。

懷孕的可能性
懷孕是男女雙方多重因素的交互影響的一個結果，我們在分析這個結果通常以機率來表達；有利的因素會增加懷孕的機會，相反的；不利的因素就會減少懷孕的可能性。不孕症與生殖醫學所努力的在分析這些有利與不利的因素，試圖利用對這些因素的瞭解來影響懷孕與否的最後結果。在分析懷孕與不孕的問題時需要將多方面的因素納入，綜合判斷。沒有100%的懷孕率，除了明確的原因外，不孕夫婦的懷孕機會也不會是0%。女性每次月經週期就是一次懷孕的機會，就算是完全正常的夫婦，也沒有必然懷孕的週期。

不孕症常見的原因
不孕症的原因很多，根據2004年美國接受試管嬰兒治療的夫妻來分析，男性因素佔18.5%，女性輸卵管因素佔11.3%，子宮內膜異位症佔6.0%，排卵因素佔6.0%，女性多種因素佔11.7%，男女性多種因素佔18.4%。台灣地區93年資料顯示接受試管嬰兒治療的夫妻，男性因素佔22.6%，女性輸卵管因素佔22.0%，不明原因佔6.7%，其他女性因素佔31.8%，男女性多種因素佔16.9%。

不孕是否有嚴重程度
不孕也有嚴重程度的區別，懷孕可能性的高低可以做為指標。 如果夫妻間嘗試懷孕的時期越久，或使用幫助懷孕的方式越多，卻無法成功懷孕，則自然懷孕的可能性應該越低。依照下列的表，如果夫妻不孕的期間越長，則代表他們每次自然懷孕的機會應該機會越低。

不孕症不只是女性的事
不孕症不是只有女性的問題，夫妻雙方面的責任是相當的，美國生育醫學會(ASRM)對不孕因素的的資料顯示在所有不孕夫婦的問題中，約40-50%與女性有關，約40%與男性有關，其餘可能與男女雙方都有關，因此將近半數的不孕問題與男性直接或間接有關，要解決不孕的問題需要夫妻共同面對，一起檢查。

不孕的治療
以往不孕是很難處理的問題，懷孕與否常以緣份或命運來看待。近年來人工輔助生殖技術的快速發展，不孕治療成功率大幅增加，除了沒有精子，沒有卵子，極少數特殊情況外，大多數的不孕夫婦可以在不同程序的輔助生育技術中完成傳宗接代的夢想。1988年全球約有680萬婦女尋求不孕症的醫療服務，而在1995年則達到930萬。在美國1995年約44%的不孕夫婦會尋求專業的醫療協助，隨著生殖科技的進步與治癒率的提高，這個比率正在急速增加中。
2004年接受試管嬰兒治療的夫妻來分析，除了卵巢功能不良的婦女懷孕率的13.9%較低外，其他如男性因素的33.3%，女性輸卵管因素29.9%，子宮內膜異位症32.0%，排卵因素34.7%等原因造成的不孕都有相當的機會懷孕。

幫助懷孕的方法
懷孕過程由先生的精子進入太太的體內到一個新生兒由媽媽子宮產出，這整個懷孕過程有無數關鍵的步驟；不孕症的治療就是在這些關鍵步驟介入,提高懷孕的機會；這些幫助懷孕的技術基本有:
1. 誘導排卵: 利用產生更多的卵子與控制排卵時機來增加懷孕的機會，正常狀態下女性每個月只排出一個卵子， 這是人類身為最高等動物生殖特性；誘導排卵是利用藥物來幫助婦女在一個月經週期中產生更多的卵子。除了產生更多卵子外，利用超音波及血液中荷爾蒙的量，我們更可以精確的估計卵子成熟的狀況，然後打破卵針讓成熟卵子排出，以確定最佳的受孕時機。當然，這不但會提高懷孕率，也會增加多胞胎的機會.
2. 人工受孕: 自然的懷孕精子需要克服層層障礙才能進入女性的子宮，人工受孕是將先生的精液經過洗滌處理，除去精液中不必要的物質，選擇活動力最好的精子，配合排卵的時機,，將先生的精子注入太太的子宮腔內。以誘導排卵加上人工受孕，對大多數不孕症夫婦是最有效而經濟的第一線治療方式，然而這種方式依然對進入子宮內的精子與卵子會發生的結果無法預測，因此整體懷孕率約只能到達20-25%, 通常會建議3次治療週期。試管嬰兒: 對於輸卵管不通，精子品質不佳及其他原因，更進一步的治療介入成為必要。試管嬰兒是一種體外受精的程序，主要在配合誘導排卵產生多數卵子後在卵子成熟時將卵子取出，在體外與先生的精子結合受精，然後在受精卵培養成為胚胎後再置入母親的子宮。這個程序有胚胎置入子宮內， 所期盼的只是胚胎能在媽媽的子宮內成長，因此失敗的因素減少而懷孕率可以提高到40%-50%。如果先生的精子數量很少或品質很差，可以進一步選擇單一個精子以顯微注射的方式將精子直接注入卵子內強迫受精。